Traumatologia

La gestione dei traumi dento-alveolari in età pediatrica è causa di grande stress sia per il bambino, sia per il genitore ed è essenziale saper rassicurare entrambi. La maggior parte delle lesioni è causata da cadute e incidenti avvenuti durante attività ludiche. Di seguito la descirizone dei danni più frequenti.

Danni permanenti a seguito di traumi ai denti decidui

Dato lo stretto rapporto fra le radici dei denti decidui e i denti permanenti in via di formazione all’interno dell’osso mascellare o mandibolare, molti traumi dentali, specialmete le lussazioni intrusive possono creare danni ai denti permanenti. Tra i più frequenti sono da segnalare:

Macchie a livello della corona dentale.
Ipopòasia di smalto e dentina, curabile con terapia ortodontica.
Eruzione fuori sede, curabile con terapia ortodontica.
Malformazioni del germe dentale (inginocchiamento o dilacerazione), sovente è necessaria l’estrazione.

La prevenzione delle complicanze del trauma si attua con una terapia mirata al recupero degli elementi dentali attraverso:

tempestività di intervento.
corretta diagnosi e trattamento appropriato.
controlli e monitoraggio a distanza.

Precise linee guida diagnostiche e terapeutiche vengono suggerite dall’OMS, dalla gestione dell’emergenza, dal post operatorio immediato al

controllo a distanza.

Traumi ai tessuti duri

Infrazione della corona dentale

Trattasi di frattura incompleta dello smalto senza perdita di sostanza dentale; sono ben visibili con una sorgente luminosa posta dietro al dente.Vi è pericolo di lesioni e necrosi a distanza, con discromie, ascessi e possibili successivi danni ai denti permanenti sottostanti in formazione.È infatti più facile avere danni pulpari con le infrazioni che non nei denti fratturati perchè il trauma viene ammortizzato dalle parti dure del dente e dall’osso alveolare provocando quindi danni alla polpa dentale che risulta essere la parte più debole.

Frattura della corona dentale non complicata

Frattura limitata allo smalto e dentina senza esposizione pulpare. Si ricerca il frammento del dente che ripulito viene conservato in soluzione fisiologica. Anche se ritrovato dopo 24-48 ore e quindi discolorato il frammento può essere recuperato; reidratato con soluzione fisiologica riacquista il colore primitivo. A distanza di alcuni giorni si può procedere al reincollaggio del frammento. Se il frammento non si trova, si ricostruirà con materiali estetici. Seguiranno controlli periodici con rx e test di vitalità pulpare.

Frattura della corona dentale complicata

Frattura dentale interessante smalto e dentina con esposizione pulpare. L’esame radiografico è di estrema importanza per valutare la lunghezza della radice, se incompleta (immatura) o se si è già completata la chiusura dell’apice (matura), oltre ad escludere patologie concomitanti quali frattura di radice, riassorbimenti esterni e interni della stessa, etc.

Frattura corono-radicolare e frattura radicolare

Frattura interessante smalto-dentina-radice o solamente la radice. Sono sempre fratture con prognosi riservata sia per la vitalità pulpare che per la durata o il recupero del dente traumatizzato.Basilare l’esame radiografico in varie proiezioni e la rapidità della terapia.

Traumi ai tessuti di sostegno

Infrazione della corona dentale

Lussazione estrusiva

Il dente è mobile nel suo alveolo e dislocato verso l’esterno. L’esame rx permette di valutare l’entità dello spostamento e se vi sono lesioni ossee ed il grado di formazione della radice. Se il trauma è avvenuto entro 12-24 ore è possibile riporre in sede il dente estruso ed applicare uno splint ortodontico su almeno 4 denti vicini.

Lussazione intrusiva

Dislocazione parziale o totale del dente all’interno del proprio alveolo. È certamente una delle lesioni traumatiche dentali più gravi. Per quanto riguarda i decidui fortunatamente nella maggior parte dei casi la terapia è di attendere una rieruzione spontanea del dente che può iniziare già pochi giorni dopo il trauma e completarsi nel volgere di alcune settimane anche se vi sono casi con eruzione più tardiva. Nei permanenti la rieruzione avviene raramente e solo per i denti con radici parzialmente formate. Nelle lussazioni intrusive si ha una alta percentuale di necrosi pulpare (quasi il 90% dei casi con apice maturo, cioè totalmente formato).

Avulsione o exarticolazione

Completa dislocazione del dente fuori dall’alveolo. A seconda del tempo intercorso fra il trauma e la prima visita la terapia si differenzia in:

Reimpianto immediato
Se il dente (o i denti) avulso è conservato in soluzione fisiologica o nella saliva o nel latte fra i 20 e i 60 minuti dal trauma si può eseguire reimpianto immediato. Il dente va deterso, lavato abbondantemente, e così pure l’alveolo, con soluzione fisiologica e viene poi reimpiantato delicatamente e splintato per 2 – 4 settimane con apparecchio ortodontico.Occorre sempre la copertura precoce antibiotica entro le 24 ore, (penicillina) che diminuisce il riassorbimento osseo e nei casi indicati la tetano-profilassi. E’ fondamentale conservare il dente avulso in ambiente liquido subito dopo il trauma.

Reimpianto tardivo
Reimpianto eseguito oltre le due ore dal trauma o mantenuto in campo asciutto.Se il dente avulso resta in ambiente secco il tessuto pulpare inizia la propria necrosi dopo 15 minuti e la completa in 25-60 minuti, ed il legamento periodontale va in necrosi in un’ora. Prima di inserire il dente nell’alveolo quindi si deve curettare e levigare la radice delicatamente rimuovendo i residui del legamento, senza danneggiare il cemento radicolare, e procedere alla terapia endodontica, cioè estirpazione della polpa ed otturazione del canale pulpare.

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